關(guān)于印發(fā)《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付中藥飲片貼數(shù)與劑量標(biāo)準(zhǔn)》(試行)的通知
各區(qū)(市)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各市級結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
為規(guī)范我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金對中藥飲片劑量的支付規(guī)定,更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,服務(wù)市民健康,按照成都市人力資源和社會保障局、成都市衛(wèi)生局《專題研究醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付中藥飲片有關(guān)問題會議紀(jì)要》(成人社閱〔2014〕25號)和《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版),結(jié)合我市中醫(yī)臨床工作實(shí)際,制定《成都市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付中藥飲片貼數(shù)與劑量標(biāo)準(zhǔn)》(試行),現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
附件:成都市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付中藥飲片貼數(shù)與劑量標(biāo)準(zhǔn)(試行)
一、中藥飲片支付帖數(shù)
醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付中藥飲片的標(biāo)準(zhǔn)為每人每天1貼(不含外用帖數(shù))。住院患者一次住院的支付帖數(shù)不得超過該住院的實(shí)際住院天數(shù);需同時(shí)外用藥的相關(guān)疾病,其外用帖數(shù)不超過內(nèi)服中藥的帖數(shù);出院時(shí)開具的中藥貼數(shù),不超過7貼(住院天數(shù)少于7天的,不超過實(shí)際住院天數(shù));門診特殊疾病患者一個(gè)治療周期的支付貼數(shù)不得超過該治療周期的實(shí)際治療天數(shù)。
二、帶毒性或特別偏性的中藥飲片
根據(jù)《處方管理辦法》(衛(wèi)生部53號令)、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號)有關(guān)規(guī)定,對以下52種帶毒性或特別偏性的中藥飲片不作基金支付劑量限制,實(shí)行臨床醫(yī)師處方雙簽字,無處方雙簽字的,醫(yī)保基金不予支付。
(一)專治風(fēng)濕及痛癥類藥物:川烏、天南星、白附子、馬錢子、草烏、重樓。
(二)外用藥物:雄黃、硫磺、白礬、蛇床子、土荊皮、木槿皮、蜂房、樟腦、爐甘石、硼砂、升藥、輕粉、砒石、鉛丹、密陀僧。
(三)其他特殊用藥:大黃、芒硝、附子、乳香、沒藥、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、斑螯、白芥子、全蝎、蜈蚣、冰片、蟾酥、砒霜、水銀、半夏、巴豆、紅娘蟲、青娘蟲、甘遂、狠毒、藤黃、千金子、鬧陽花、天仙子、雪上一支蒿、紅升丹、白降丹、洋金花、紅粉。
三、中藥飲片支付劑量
在參考本草大家唐慎微《證類本草》、李時(shí)珍《本草綱目》及孫思邈《千金方》的基礎(chǔ)上,依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際使用中藥飲片的狀況,結(jié)合臨床療效需要,制定出醫(yī)保基金支付單貼中藥飲片的最大劑量。參保患者如因病情需要,須外用中藥飲片的,醫(yī)保基金支付劑量不得超過內(nèi)服最大劑量。 關(guān)于單味使用不予支付費(fèi)用及單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片,按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)的規(guī)定執(zhí)行。
